Миома матки

Миома матки – это доброкачественная опухоль, происходящая из мышечной или соединительной ткани матки (миома или фиброма).

Что предрасполагает к развитию миомы:

• Наследственная предрасположенность
• Нарушения менструального цикла
• Бесплодие и невынашивание беременности
• Частые аборты и выскабливания полости матки
• Cтрессы

ВАЖНО! Чтобы вовремя выявить это заболевание, необходимо раз в год проходить профилактический осмотр у гинеколога.

Механизм возникновения миомы матки

Миома возникает в результате того, что мышечные клетки начинают неуправляемо делиться. Причины этого до конца не выяснены. Но это деление стимулируется гормонами и связано прежде всего с повышенной выработкой эстрогенов. Миомой болеют женщины репродуктивного возраста, и после наступления менопаузы эта опухоль постепенно начинает уменьшаться в размерах и рассасывается или кальцинируется. Миома — это, как правило, множественная опухоль. В нескольких местах создаются зачатки роста миомы, и на УЗИ определяются несколько по разному расположенных и различных размеров узлы.

Классификация миом

По расположению в матке миомы делятся:

• субмукозные (подслизистые),
• интрамуральные, расположенные внутри стенки матки,
• субсерозные, расположенные под внешней оболочкой матки, то есть в брюшной полости.

Размеры матки при миоме гинекологи оценивают по аналогии с ростом матки при беременности в неделях. И говорят: миома 7 недель, 10 недель, 16 недель и так далее, хотя размер не всегда определяет тактику ведения и особенности оперативного лечения.

Клиническая картина заболевания

Женщины предъявляют жалобы на изменение менструальной функции: более обильные и длительные, а иногда и болезненные менструации, на снижение гемоглобина и сопутствующие этому симптомы — слабость, утомляемость, бледность кожных покровов, одышку при физических нагрузках,

Кроме вышеописанных, могут быть следующие жалобы: на тянущие боли внизу живота, возможно учащенное мочеиспускание, ощущение тяжести внизу живота, затруднение со стулом, а иногда женщины сами находят у себя опухлевидное образование в животе.

ВАЖНО! При обнаружении у себя подобных жалоб следует сразу обратиться к гинекологу, сдать анализы и пройти ультразвуковое исследование органов малого таза. Могут потребоваться и дополнительные анализы и обследования.

Кроме того, миома может часто сочетаться с другими заболеваниями женской половой сферы, и это тоже требует дополнительных обследований и влияет на выбор тактики ведения и лечение. Чаще всего вместе с миомой выявляются генитальный эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, кисты яичников.

При небольших размерах опухолевого узла, интрамуральном или субсерозном расположении, возможно, вам придется просто наблюдаться два раза в год, проходя осмотр у гинеколога, или будет также предложено гормональное лечение.

Диагностика

Поставить диагноз – миома матки — врач нашего отделения практически всегда сможет на этапе гинекологического осмотра, сбора анамнеза и проведения бимануального исследования.

Для уточнение размеров и количества миоматозных узлов используются неинвазивные методы:

• УЗИ брюшной полости и малого таза,
• Компьютерная томография органов малого таза,
• Магнитно-резонансная томография,
• Лечение миомы матки.

I. Консервативные методики лечения

Консервативное лечение миомы показано при небольших размерах опухоли, бессимптомной миоме и как подготовка к оперативному лечению. Данные методики лечения направлены на прекращение роста миомы и небольшое уменьшение ее размеров.

Полного излечения при применении консервативных методов лечения не происходит.

II. Хирургическое лечение

При наличии показаний к оперативному лечению вас направят на консультацию в ОКП к гинекологу, где будут назначены необходимые для этого анализы и день госпитализации.

Показания к операции делят не абсолютные и относительные, и часто их бывает сразу несколько, что склоняет врача в сторону все-таки оперативного лечения этой патологии.

Абсолютные показания к хирургическому лечению миомы матки:

• Размеры опухоли превышающие 12 недель
• Миома матки с обильными и длительными кровотечениями, приводящими к анемии
• Быстрый рост опухоли (на 4 недели в год)
• Размер узла миомы более 4 см
• «Рождающийся» миоматозный узел
• Симптомная миома, приводящая к сдавлению и нарушению функции соседних органов
• Субсерозный узел на узкой ножке, при опасности ее перекрута
• Некроз миоматозного узла
• Сочетание миомы с аденомиозом, с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия, с атипической гиперплазией эндометрия

Относительные показания:

• Миома, расположенная в шейке матки
• Бесплодие и желание женщины планировать беременность
• Невынашивание беременности
• Обследование перед оперативным лечением

За 7-10 дней до оперативного вмешательства должно быть проведено полное общеклиническое обследование, плюс следующие исследования:

1. Мазок на флору.
2. Цитологическое исследование мазка на атипические клетки.
3. УЗИ органов малого таза.
4. Кольпоскопия, а при необходимости биопсия шейки матки.
5. Консультация ЛОР–врача.
6. Консультация врача стоматолога.
7. Диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала.

В качестве альтернативного метода (решается после индивидуального осмотра) может быть проведена аспирационная биопсия эндометрия или гистероскопия с диагностическим выскабливаем полости матки. Эти методы позволяют выявить патологию эндометрия.

8. При сопутствующих заболеваниях — консультации смежных специалистов и коррекция экстрагенитальной патологии.

На выбор объема и вида оперативного лечения влияют размеры узлов, их количество, характер роста, расположение узлов, наличие сопутствующей гинекологической патологии и общее состояние здоровья пациентки, возраст, стремление женщины произвести на свет малыша.

Виды оперативного лечения миомы матки

Органосохраняющие операции – миомэктомия (удаление миоматозного узла с сохранением матки).

Гистероскопическая миомэктомия. Операция показана при наличии узлов внутри полости матки. Под внутривенным наркозом через влагалище и шейку матки происходит иссечение миоматозных узлов при использовании специальной аппаратуры.
«Консервативная» миомэктомия. Чаще производится при наличии единичных миоматозных узлов, удобном их расположении (не в области сосудистого пучка). При наличии крупных и атипично расположенных узлов проводится предоперационная гормонотерапия, которая может быть продолжена и после операции. Возможно использование лапаротомного, лапароскопического малоинвазивного доступа (при условии наличия субсерозного узла).
Органоуносящие операции – происходит удаление матки.

Ампутация матки – удаление матки без шейки матки. Проводится по показаниям, и когда женщина не планирует в будущем иметь детей.
Возможно использование лапаротомного, лапароскопического доступа.

Экстирпация матки – удаление матки с шейкой, производится при сочетании миомы матки с патологией шейки матки, наличии атипической гиперплазии эндометрия.
Возможно использование лапаротомного, влагалищного и лапароскопического доступа.

III. Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Органосохраняющее вмешательство, воздействующее на все узлы, при множественном поражении. Суть методики заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающих узлы. ЭМА имеет ограниченные показания и выполняется чаще всего женщинам старше 40 лет с субмукозным расположением узлов и выраженными симптомами кровотечения.

ВАЖНО! Выполнение женщинам репродуктивного возраста эмболизации маточных артерий, согласно рекомендациям Европейского и Американского обществ акушеров-гинекологов, запрещено. Огромное число опубликованных работ, показывают ужасные последствия неудачно проведенной операции — молодые нерожавшие женщины в возрасте 25–35 лет, которые лишились возможности иметь детей.