Эндометриоз

Эндометриоз – это заболевание, при котором эндометриоидные клетки (образующие эндометрий – внутреннюю поверхность матки) мигрируют в разные органы и ткани организма. Главной особенностью этих клеток является способность к менструации, что и объясняет появление главное жалобы у женщины – появление аномальных кровотечений.
Эндометриоз – это проблема, касающаяся женщин репродуктивного возраста, хотя бывают и некоторые исключения.

ВАЖНО! Существует ошибочное мнение, что это заболевание относится к опухолевым процессам или, хотя бы предопухолевым, но способно к росту, прорастанию в окружающие его ткани, а также к метастазированию через кровь и/или лимфу.

Механизм возникновения миомы матки

Существует две наиболее распространенные теории:

Эндометриоидные клетки мигрировали, сместились в толщу стенки матки, перенеслись с менструальной кровью самостоятельно либо «проросли» после оперативных вмешательств – аборта, осложненных родов, кесарева сечения и других манипуляций. То есть, другими словами, перемещение клеток носит чисто механический характер.
Эмбриональная теория. Участки эндометриоза возникли еще во время внутриутробного развития девочки. Часть клеток, из которых в последующем будет расти эндометрий матки, сместилась не в ту сторону, и возникла патология. Эта теория объясняет развитие эндометриоза у маленьких девочек.
Классификация эндометриоза

В зависимости от того, где оказались клетки эндометрия, выделяют:

1. Генитальный эндометриоз:

Внутренний:

• Эндометриоз тела матки (аденомиоз), в котором выделяют формы: диффузный, очаговый и узловатый, а также 4 степени его развития, вплоть до прорастания эндометрия до органов малого таза;
• Эндометриоз шейки матки, локализованный в канале шейки матки, её наружной части (эктоцервикальный эндометриоз) либо внутренней (эндоцервикальный);
• Эндометриоз яичников (в виде псевдокист);
• Эндометриоз маточных труб, который очень часто осложняется спаечным процессом и труба становится непроходима.
• Наружный:

  Эндометриоз влагалища

• Эндометриоз промежности

2. Экстрагенитальный эндометриоз:

• Эндометриоз малого таза
• Эндометриоз кишечника
• Эндометриоз пупка
• Эндометриоз глаза и т.д., то есть может поражать практически любые ткани организма

Симптомы эндометриоза

Здесь не существует никаких специфичных признаков и проявлений, но некоторые симптомы обязательно должны насторожить женщину:

Мажущие темные кровянистые выделения из половых путей за 2-5 дней до и после менструаций, особенно если эти самые менструации довольно обильные и продолжительные;
Мажущие выделения при половом контакте;
Маточные кровотечения в межменструальный период (метроррагии);
Боли различной интенсивности, вплоть до острых. Могут локализоваться внизу живота, отдавать в паховую область, задний проход, ногу. Боли либо возникают в первые дни менструации и исчезают вместе с её окончанием либо не покидают женщину на протяжении всего цикла, но по окончании менструации они слабеют.
Симптомы, связанные с хронической кровопотерей – слабость, бледность кожных покровов и слизистых, повышенная утомляемость и сонливость;
Бесплодие.

ВАЖНО! Наличие хоть одного из симптома являются сигналом для женщины к незамедлительному походу к гинекологу.

Диагностика

В зависимости от формы, вида, степени развития эндометриоза, набор диагностических мероприятий довольно широко варьируется:

• подробный расспрос пациентки;
• осмотр в условиях гинекологического кабинета (осмотр в зеркалах, бимануальное исследование);
• УЗИ органов малого таза в различные фазы менструального цикла, допплерография;
• гистероскопия;
• гистеросальпингография;
• определение в крови различных опухолевых маркеров (СА125, СА 19-9);
• МРТ органов малого таза;
• диагностическая лапароскопия.

При необходимости может потребоваться консультации смежных специалистов с целью выявления экстрагенитальной патологии:

• экскреторной урографии для выявления возможного вовлечения в патологический процесс мочевого тракта;
• ректороманоскопия (осмотр прямой кишки);
• фиброколоноскопия (осмотр толстой кишки) с выполнением прицельной биопсии для диагностирования поражения толстой кишки.

Лечение эндометриоза

Консервативное лечение

В настоящее время для лечения эндометриоза используют гормональные препараты:

• Оральные контрацептивы.
• Прогестагены.
• Антигонадотропины.
• Агонисты гонадотропин-релизинг гормона.
• Гормональная внутриматочная система «Мирена».
• Другие группы препаратов, «помощников» в борьбе с тягостными симптомами болезни:

НПВС (противовоспалительная терапия)

• Спазмолитики и анальгетики (обезболивающие действие).
• Седативные препараты (устранение неврологических проявлений).
• Иммуномодуляторы (нормализация нарушенного иммунного статуса).
• Витамины А и С (коррекция недостаточности антиоксидантной системы).
• Препараты железа (устранение последствий хронической кровопотери).

Физиотерапия

При неэффективности консервативной терапии или при наличии противопоказаний к ее проведению проводится хирургическое лечение.

Обследование перед оперативным лечением

За 7-10 дней до оперативного вмешательства должно быть проведено полное общеклиническое обследование плюс следующие исследования:

• Мазок на флору.
• Цитологическое исследование мазка на атипические клетки.
• УЗИ органов малого таза.
• Кольпоскопия, при необходимости биопсия шейки матки.
• Консультация ЛОР-врача.
• Консультация врача стоматолога.
• Диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала.
• Аспирационная биопсия эндометрия или гистероскопия с диагностическим выскабливаем полости матки.
• При сопутствующих заболеваниях — консультации смежных специалистов и коррекция экстрагенитальной патологии.

Показания к оперативному лечению

1. Наличие длительных кровотечений, приводящих к анемизации.
2. Бесплодие.
3. Наличие эндометриоидных кист яичников.
4. Наличие распространённых, инфильтративных форм эндометриоза.
5. Наличие сочетанной патологии (миома матки, гиперпластические процессы эндометрия).
6. Виды оперативных вмешательств при эндометриозе
7. При аденомиозе в хирургическом лечении нуждаются пациентки с диффузной формой 3 и 4 степени, узловыми или смешанными формами. При аденомиозе проводятся радикальные операции – ампутация (если не поражена шейка матки) или экстирпация матки. У больных репродуктивного возраста, при отсутствии детей, при наличии узловой формы возможно иссечение узлов аденомиоза с последующим восстановлением стенки матки.

При эндометриоидных кистах выполняется цистэктомия (удаление кисты с максимальным сохранение здоровой ткани яичника.

При эндометриозе тазовой брюшины и связочного аппарата матки единственно правильным лечением является иссечение эндометриодных очагов в пределах здоровой ткани.

По видам доступа в брюшную полость операции разделяют:

Открытая – выполняется разрез тканей передней брюшной стенки.
Лапароскопическая – выполняются несколько небольших проколов передней брюшной стенки.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Послеоперационное лечение медикаментозными препаратами требуется, чтобы предотвратить дальнейшее развитие эндометриоза. По данным литературы, если не проводить консервативное лечение, то в 15-21% случаев через 1-2 года, в 36-47% через 5 лет и в 50-55% через 5-7 лет наступит рецидив заболевания.
Перечень препаратов, назначаемых после операции и длительность их приема определяется индивидуально.